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如何引发视乳头水肿
2022-08-15

”视乳头水肿”

视乳头”水肿”(papillaedema),又称”淤血”乳头(chokeddisc)。是视乳头无原发性炎症的被动性”充血”水肿。是各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。

[病因及发病机制]

病因方面:①最常见及最主要原因是”颅内压增高”,如颅内占位”性病”变、炎症时脑脊液增多或流通受阻、颅腔容积太小(如尖头畸形)等。其中约75%为颅内”肿瘤”。此外,某些严重的全身疾病,如急性进行性”高血压”病、肾性高血压、血液病等,也可因”脑水肿”等原因引起颅内压增高。②眶内压增高,如眶内肿瘤、”脓肿”、眶蜂窝织炎等。③眼压下降,如穿孔性眼球外伤(包括抗青光眼外引流术后)、角膜瘘等。

发病机制方面:临床上有过不少争议,至今尚无确切定论。目前比较公认的是:由各种原因所致的颅内压或眶内压增高,使视神经周围鞘间隙内压亦随之增高,压迫视神经纤维及中央血管,筛板后视神经组织压高于筛板前,引起视神经纤维轴浆流(axoplasmicflow)回流和静脉回流障碍,至于低眼压导致水肿的机制,有如下解释:在正常情况下,眼压高于球后视神经组织压约5~8mmHg(0.665~1.064kPa),如果眼压过于下降,则亦可因此使筛板前视神经组织压低于球后而形成视乳头水肿。但并不是所有低眼压均能出现这一改变,其中是否还有某种未知因素,尚待研究。

水肿主要出现于组织疏松的视乳头筛板前区。

视乳头水肿由颅内压增高引起者多为双眼,眶内压增高及眼压降低引起者则为单眼。颅内压增高而仅有单眼视乳头水肿者十分少见,推测其原因,有三种可能:①两侧眼压高低不一,低侧先出现视乳头水肿;②一眼视神经已经萎缩,萎缩的视神经纤维不可能发生水肿;③一侧视神经鞘间隙通道阻塞(炎症粘连),颅内高压不能经脑脊髓液传导到视神经鞘间隙球后盲端。

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